近日，Cell Press细胞出版社旗下医学旗舰刊Med 在线发表了题为“LiverRisk score: An accurate, cost-effective tool to predict fibrosis, liver-related and diabetes-related mortality in the general population”的研究论文。利用三项大型前瞻性普通人群队列，该团队首次优化并验证了LiverRisk评分对于肝纤维化的预测价值，进一步评估了其对于肝脏相关死亡和糖尿病相关死亡的预测价值，同时证明了该方法的经济成本效益。该研究为普通人群慢性肝病管理提供了新的路径。
在普通人群中开展疾病早期筛查对于降低疾病负担具有重要意义。据全球疾病负担调查显示，自1990年到2017年，全球肝硬化人数增加将近1倍，每年致死人数约120万。在亚太地区，肝硬化已成为肝脏相关死亡的第一大原因，超过了因肝癌导致的死亡人数。据估计，普通人群中晚期肝纤维化的患病率约 5%。然而，目前临床上主要集中于肝硬化及其相关并发症的诊疗，其可逆的早期肝纤维化阶段却常常被忽视。2023年8月，Lancet在线发表了由Pere Ginès教授等完成的一项大型国际多中心研究。研究建立了用于评估普通人群中的肝脏相关结局风险的LiverRisk评分。LiverRisk评分指标包括年龄、性别和六项血清学指标，可通过在线网址很方便地进行计算。然而，在其广泛应用之前，LiverRisk评分需要更多的外部验证。
针对上述课题，祁小龙团队基于三项前瞻性普通人群队列，率先验证并优化了LiverRisk评分对于肝纤维化严重程度的预测价值，并基于6和10两个截断值，重新将普通人群分类为低风险、中风险和高风险组，并基于此提出了适用于普通人群的慢性肝病管理路径（图1）。
图一：普通人群的慢性肝病管理路径。
为进一步评估新分级下LiverRisk评分对于预后的预测价值，该团队纳入了来自美国NHANES数据库的25317例患者，和来自英国UKBiobank的17259例患者，评估了其对于肝脏相关死亡的预测价值，并发现随着等级的升高，肝脏相关死亡风险也显著升高。并且，考虑到慢性肝病和糖尿病经常共存，继而增加不良临床结果的风险。祁小龙团队深入探讨了LiverRisk评分对于糖尿病相关死亡的预测价值。研究结果表明，LiverRisk评分显示出良好的预测准确性，在5年、10年和15年时间点上，对糖尿病相关死亡的曲线下面积均高于0.8，并且随着LiverRisk评分等级的升高，糖尿病相关死亡的风险也显著升高。
此外，考虑到普通人群疾病筛查往往意味着巨大的经济成本和医疗负担。该团队还将LiverRisk评分与目前临床最常用的FIB-4指标进行了对比，发现在普通人群中应用LiverRisk相比FIB-4具有更好的经济成本效益。
国家高层次人才、CHESS创始人、东南大学附属中大医院院长助理祁小龙，中国科学院院士、东南大学附属中大医院院长滕皋军为本文共同通讯作者。刘尚豪为本文第一作者。
文章链接：https://www.cell.com/med/abstract/S2666-6340(24)00115-6
来源：东南大学附属中大医院